京都栄養医療専門学校
証明書発行事前申請フォーム

申請者様の情報をご入力ください

証明書が必要な日の直前に申請をされ、間に合わないケースが発生しております。証明書の発行には一週間程かかりますので、余裕を持って申請してください。

氏名 漢字 【必須】

氏名 カナ 【必須】

※証明書の氏名は、在学時の氏名での発行となりますので、ご留意ください。

旧姓 漢字

旧姓 カナ

生年月日 【必須】
性別 【必須】
 
卒業学科・卒業年月 【必須】

卒業学科

卒業年月

メールアドレス 【必須】

※お申込送信後、自動で確認メールを送信しますので「taiwa.ac.jp」からのメールを受信できますよう設定をお願いします。

電話番号 【必須】

申請される証明書について

証明書の種類 【必須】

必要な証明書の必要部数を選択してください。

お持ちの免許について選択してください。(複数選択可)



上記以外の証明書を申請される場合は、下記に種類と必要部数をご入力ください。


お持ちの証明書に追記希望の場合、「あり」を選択してください。
※作成に時間がかかるため受取希望日の1週間前にはご郵送ください。
使用目的 【必須】

資格試験提出用等、簡潔にご入力ください。

受渡しについて

受渡し方法 【必須】
 
お支払い方法 【必須】
 
銀行名 :三菱UFJ銀行
支店名 :京都支店
口座種別:普通預金
口座番号:0015577
口座名義:学校法人 大和学園(ガッコウホウジン タイワガクエン)
送付先の住所 【郵送ご希望の方は必須】

受渡し方法で郵送を選択された方はご入力ください。

郵便番号(例:6048006)

郵便番号を入力すると住所が表示されます。

住所